Formulario de evaluación del cuidador
Evaluación del cuidador: horas y tareas de cuidado, apoyo con el que ya cuenta, el efecto personal de cuidar y los servicios que le interesan.
- 14 preguntas
- 2 reglas condicionales
- ≈ 5 min para completar
- evaluación del cuidador formulario
- formato de valoración para cuidadores familiares
- cuestionario de apoyo a cuidadores
- evaluación de carga del cuidador
Para qué sirve esta plantilla
Quien cuida a otra persona rara vez tiene un espacio para describir su propia situación, y este formato es justo eso. Registra las horas dedicadas al cuidado y las tareas concretas que realiza, desde acompañar citas hasta ayudar con actividades diarias. Pregunta por el apoyo con el que ya cuenta, sea familiar, pagado o de organizaciones, y por el efecto que cuidar tiene en su propia salud, trabajo o descanso, sin exigir detalles que la persona no quiera compartir. Cierra con los servicios sobre los que le gustaría recibir más información, como relevo temporal, grupos de apoyo o asesoría, para orientar el seguimiento hacia lo que realmente necesita. Cierra con una línea para señalar la urgencia que percibe el propio cuidador, en sus palabras.
Qué datos recoge
- Horas y tareas de cuidado descritas
- Apoyo actual disponible
- Efecto personal de cuidar, sin obligar detalles
- Servicios de interés para dar seguimiento
Preguntas incluidas
- Caregiver full nameobligatoria
- Phone numberobligatoria
- Email addressobligatoria
- Name of the person you care forobligatoria
- Relationship to the person you care forobligatoria
- Hours per week spent caregivingobligatoria
- Main caregiving tasks you provideobligatoria
- Do you have help from anyone else with caregiving?obligatoria
- Who else helps?
- Do you feel you have enough support to continue caregiving?obligatoria
- What kind of support would help you most?
- Has caregiving affected your own health or work?obligatoria
- Describe how it has affected you
- Services you would like more information about
Cómo cambia el formulario al llenarlo
2 reglas condicionales
Preguntas frecuentes
¿Es para el paciente o para quien lo cuida?
Es para la persona que ejerce el cuidado, no para el paciente.
¿Debo responder todas las preguntas sobre mi salud?
No, puede dejar en blanco lo que prefiera no compartir por ahora.
¿Qué pasa después de enviarlo?
Suele usarse para que un servicio de apoyo dé seguimiento con información relevante.
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