Plantilla gratis

Registro de paciente dental

Da de alta al paciente con historial médico, alergias, seguro dental y motivo de consulta, listo antes de que se siente en el sillón.

  • 16 preguntas
  • 3 reglas condicionales
Ver el formulario
  • registro de paciente dental
  • formulario de historia clínica dental
  • alta de paciente en consultorio dental
  • formulario de seguro dental
  • ficha de nuevo paciente odontología

Para qué sirve esta plantilla

Llenar el historial clínico en la sala de espera con una tablilla y una pluma retrasa cada cita del día. Esta plantilla mueve ese trámite antes de la primera visita. El paciente registra datos personales, motivo de la consulta y desde cuándo presenta la molestia si aplica, además de su historial dental: última visita, tratamientos previos y si tiene miedo o ansiedad relacionada con procedimientos dentales, un dato que ayuda al equipo a manejar la cita con más calma. El bloque médico pregunta por alergias a medicamentos o anestesia, condiciones como diabetes o problemas cardiacos que afectan ciertos tratamientos, y medicamentos que toma actualmente. Se incluyen los datos del seguro dental si cuenta con uno, y una autorización para el tratamiento y el uso de la información clínica conforme a la política del consultorio. Cada registro llega con folio y queda disponible para el odontólogo antes de que el paciente llegue, así la primera cita se dedica a revisar, no a llenar papeles.

Qué datos recoge

  • Motivo de consulta e historial dental previo
  • Alergias y condiciones médicas relevantes
  • Datos de seguro dental si aplica
  • Detecta ansiedad ante procedimientos dentales
  • Autorización de tratamiento aceptada por escrito

Preguntas incluidas

  • Full nameobligatoria
  • Date of birthobligatoria
  • Email addressobligatoria
  • Phone number
  • Home address
  • Emergency contact name and phone numberobligatoria
  • Date of your last dental visit
  • Reason for today's visitobligatoria
  • Do you grind or clench your teeth?
  • Do you currently wear a night guard?
  • Do any of these apply to you?
  • How will you be paying?obligatoria
  • Insurance provider
  • Member / policy number
  • Agreementobligatoria
  • Patient or guardian signatureobligatoria

Cómo cambia el formulario al llenarlo

3 reglas condicionales

Preguntas frecuentes

¿Los datos médicos quedan protegidos?

Usa un formulario con acceso restringido y limita quién del consultorio puede consultarlos.

¿Sirve para pacientes menores de edad?

Sí, agrega los datos del tutor y su firma en la autorización de tratamiento.

¿Puedo pedir que suban su carnet de seguro?

Sí, agrega un campo de archivo para la foto o el escaneo del carnet antes de la cita.

Publícala hoy en tu propio dominio

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