Plantilla gratis

Alta de cliente de cuidado en casa

Registra al paciente con diagnóstico, movilidad, medicamentos, horarios de cuidado y contactos de emergencia antes de la primera visita.

  • 20 preguntas
  • 5 reglas condicionales
Ver el formulario
  • formulario de ingreso cuidado en casa
  • alta de paciente atención domiciliaria
  • ficha de cuidador a domicilio
  • registro de cliente de enfermería en casa
  • expediente de cuidado domiciliario

Para qué sirve esta plantilla

Antes de mandar a un cuidador a una casa hay que saber exactamente qué va a encontrar. Esta plantilla recoge los datos del paciente y de quien contrata el servicio, el diagnóstico principal, el nivel de movilidad y si usa bastón, andadera o silla de ruedas. Una sección de medicamentos pide nombre, dosis y horarios, y otra registra alergias, dieta especial y restricciones médicas. El bloque de servicio define qué días y en qué horario se necesita apoyo, si incluye aseo personal, preparación de alimentos, acompañamiento a citas o cuidado nocturno. También se anotan las condiciones de la vivienda que afectan el trabajo, como escaleras, mascotas o falta de baño adaptado, y dos contactos de emergencia con parentesco. Cada alta llega con fecha y referencia, así la agencia puede asignar al cuidador con el perfil correcto desde el primer día y no improvisar en la puerta.

Qué datos recoge

  • Diagnóstico, movilidad y apoyos que usa
  • Medicamentos con dosis y horarios
  • Días, turnos y tareas incluidas
  • Condiciones de la vivienda que afectan el servicio
  • Dos contactos de emergencia con parentesco

Preguntas incluidas

  • Client full nameobligatoria
  • Date of birthobligatoria
  • Home address
  • Client phone number
  • Does the client live alone?obligatoria
  • Primary contact / family memberobligatoria
  • Primary contact phone
  • Mobility levelobligatoria
  • Equipment currently used (hoist, wheelchair, hospital bed, etc.)
  • Does the client need assistance transferring in and out of bed?
  • Areas where support is needed
  • Medication managementobligatoria
  • Current medication list
  • Pharmacy name and phone number
  • Relevant health conditions
  • Known allergies
  • Days care is neededobligatoria
  • Preferred visit times
  • Emergency contact (not living with client)obligatoria
  • Emergency contact phone

Cómo cambia el formulario al llenarlo

5 reglas condicionales

Preguntas frecuentes

¿Sirve para expediente clínico?

Es un alta operativa. Si necesitas expediente clínico formal, agrega los campos que exige tu normativa local.

¿Quién llena el formulario?

Normalmente el familiar que contrata, con apoyo del coordinador durante la llamada inicial.

¿Puedo pedir documentos?

Sí, con campos de archivo para identificación, receta vigente o carnet del seguro.

Publícala hoy en tu propio dominio

Ábrela en el editor, cambia lo que necesites y compártela por enlace, código QR o insertada en tu sitio. No necesitas escribir código.

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