Liberación de expediente a terceros
Autorización para entregar el expediente a un tercero, con alcance, finalidad, exclusiones, fecha de vencimiento y firma del paciente.
- 17 preguntas
- 3 reglas condicionales
- ≈ 5 min para completar
- formulario de liberación de expediente
- autorización para entregar historial médico
- consentimiento de divulgación clínica
- autorización de información a terceros
- cesión de datos clínicos firmada
Para qué sirve esta plantilla
Entregar un expediente a un tercero es la divulgación que más se complica, porque la petición suele llegar con una redacción amplia y una fecha límite. Este formato vuelve específica la autorización. Nombra a la persona u organización que recibirá los documentos, la razón por la que los necesita y el alcance exacto: qué documentos, qué rango de fechas y si algo queda excluido. El campo de exclusiones importa, porque con frecuencia alguien quiere liberar un informe sin ciertos episodios, y preguntarlo evita tanto una divulgación excesiva como una negativa de último momento. La fecha de vencimiento es obligatoria, así una autorización firmada para un trámite no se reutiliza dieciocho meses después. También se registra el medio de envío.
Qué datos recoge
- Destinatario y finalidad nombrados
- Alcance por tipo de documento y fechas
- Exclusiones explícitas
- Fecha de vencimiento obligatoria
- Medio de envío y firma con fecha
Preguntas incluidas
- Patient full nameobligatoria
- Date of birthobligatoria
- Recipient name or organisationobligatoria
- Purpose of the releaseobligatoria
- Which records may be released?obligatoria
- From dateobligatoria
- To dateobligatoria
- Is anything excluded from the release?obligatoria
- What must not be released
- How will the records be sent?obligatoria
- Recipient email addressobligatoria
- This authorisation expires onobligatoria
- Understandingobligatoria
- Who is signing this authorisation?obligatoria
- Authority the representative holds
- Signatureobligatoria
- Date signedobligatoria
Cómo cambia el formulario al llenarlo
3 reglas condicionales
Preguntas frecuentes
¿En qué se diferencia de la solicitud de copias?
Esa es el paciente pidiendo sus propias copias; esta autoriza entregar información a un tercero, con alcance, exclusiones y vencimiento.
¿Y si la aseguradora manda su propio documento?
Suele pasar, y a veces conviene este de todos modos: las preguntas de alcance y exclusión son más precisas que una redacción estándar.
¿Se puede retirar la autorización?
Sí, hasta antes del envío. Conviene registrar el retiro junto con la autorización original.
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