Formulario de consulta de ortodoncia
Consulta inicial de ortodoncia en una página: motivo principal, tratamientos previos, síntomas de la mandíbula y horarios convenientes para agendar.
- 12 preguntas
- 2 reglas condicionales
- ≈ 3 min para completar
- formulario de consulta de ortodoncia
- cita de valoración ortodóncica en línea
- formato para primera consulta de brackets
- solicitud de evaluación ortodóncica
Para qué sirve esta plantilla
La primera consulta de ortodoncia suele empezar con las mismas preguntas, así que conviene resolverlas antes de la cita. Este formato de una página pregunta cuál es la molestia o inquietud principal —apiñamiento, mordida, espacios— y si ya hubo tratamiento de ortodoncia antes. Incluye síntomas de la mandíbula como chasquidos o dolor al masticar, que ayudan a orientar la valoración. Cierra con los horarios que le convienen para la primera cita, para agendar sin ida y vuelta de mensajes. También pregunta si la inquietud es funcional o estética y si alguien más de la familia está en tratamiento en la misma clínica, porque eso cambia cómo se organizan las citas y el seguimiento. El resultado es una consulta que empieza con contexto y no con un cuestionario en la sala de espera.
Qué datos recoge
- Motivo principal de la consulta
- Tratamiento de ortodoncia previo
- Síntomas de la mandíbula si los hay
- Horarios convenientes para agendar
Preguntas incluidas
- Patient full nameobligatoria
- Date of birthobligatoria
- Phone numberobligatoria
- Email addressobligatoria
- Referring dentist, if any
- Main concernobligatoria
- What prompted this consultation?obligatoria
- Have you had orthodontic treatment before?obligatoria
- What treatment, and when?
- Do you have any jaw pain or clicking?obligatoria
- Describe the jaw symptoms
- Availabilityobligatoria
Cómo cambia el formulario al llenarlo
2 reglas condicionales
Preguntas frecuentes
¿Ya incluye el diagnóstico?
No. El diagnóstico se hace en consulta, con radiografías si el ortodoncista las solicita.
¿Sirve para niños?
Sí, un adulto puede completarlo en nombre del menor.
¿Debo indicar tratamiento previo aunque haya sido hace años?
Sí, ayuda al ortodoncista a entender el punto de partida.
Publícala hoy en tu propio dominio
Ábrela en el editor, cambia lo que necesites y compártela por enlace, código QR o insertada en tu sitio. No necesitas escribir código.