Ingreso pediátrico
Ingreso llenado por familia: nacimiento y desarrollo, inmunizaciones, motivo actual, contexto escolar y consentimiento de quien tiene la tutela.
- 28 preguntas
- 4 reglas condicionales
- ≈ 9 min para completar
- formulario de ingreso pediátrico
- historia clínica infantil
- ingreso de paciente niño en línea
- cuestionario de desarrollo infantil
- registro pediátrico para clínicas
Para qué sirve esta plantilla
El ingreso pediátrico cubre terreno que los formatos de adultos no tocan y lo llena alguien que responde por otra persona. Estas tres páginas están escritas para una madre, un padre o quien cuida. La primera registra al niño o la niña, quién tiene la tutela, quién más puede acompañarle a las citas y la escuela o guardería. La segunda cubre nacimiento y desarrollo: embarazo y parto en breve, peso al nacer, alimentación en los primeros meses, si los hitos llegaron en el rango esperado y si algún profesional planteó una inquietud, inmunizaciones al día y enfermedades o cirugías previas. La tercera pasa al presente: el motivo de la consulta, desde cuándo, cómo afecta sueño, alimentación, escuela y juego, medicamentos, alergias y apoyos ya existentes.
Qué datos recoge
- Quién tiene la tutela y quién puede acompañar
- Nacimiento, alimentación y desarrollo
- Inmunizaciones al día o pendientes
- Qué afecta el motivo actual en la vida diaria
- Consentimiento firmado por quien tiene la tutela
Preguntas incluidas
- Child's full nameobligatoria
- Child's date of birthobligatoria
- Parent or carer completing this formobligatoria
- Relationship to the childobligatoria
- Contact numberobligatoria
- Email addressobligatoria
- Home address
- Who else may bring the child to appointments?
- School or nursery
- Pregnancy and delivery, briefly
- Birth weight in kilograms
- How was the child fed as a baby?obligatoria
- Did milestones come at about the expected time?obligatoria
- Has any professional raised a concern about development?obligatoria
- Who raised it, and what was said?
- Are immunisations up to date?obligatoria
- Which ones are outstanding, and why?
- Previous illness, surgery or hospital stays
- What would you like help with?obligatoria
- How long has it been going on?obligatoria
- What is it affecting?obligatoria
- Does the child take any medication?obligatoria
- Medication and doses
- Allergies and what happens on exposure
- Is support already in place at school or nursery?obligatoria
- What support is in place?
- Consentobligatoria
- Signatureobligatoria
Cómo cambia el formulario al llenarlo
4 reglas condicionales
Preguntas frecuentes
¿Quién debe llenarlo?
Una persona adulta con la tutela, porque la última página registra su consentimiento; si otra persona acompaña, se anota en la pregunta correspondiente.
¿Sirve para adolescentes?
A esa edad muchos quieren responder por sí mismos, y varios servicios toman además su relato con el Cuestionario de ingreso del paciente.
¿Valora el desarrollo?
No. Registra lo que reporta la familia y lo que otros profesionales dijeron; la valoración es una actividad clínica.
Publícala hoy en tu propio dominio
Ábrela en el editor, cambia lo que necesites y compártela por enlace, código QR o insertada en tu sitio. No necesitas escribir código.