Consentimiento de inmunización
Consentimiento para una vacuna nombrada: preguntas de tamizaje, reacciones previas, información entregada y firma con fecha.
- 19 preguntas
- 3 reglas condicionales
- ≈ 5 min para completar
- formulario de consentimiento de vacunación
- consentimiento de inmunización en línea
- autorización de vacuna para menores
- consentimiento de campaña de vacunación
- tamizaje previo a la vacuna
Para qué sirve esta plantilla
El consentimiento de una vacuna se toma antes de la dosis y debe mostrar que se hicieron las preguntas de tamizaje. Este formato hace ambas cosas en una secuencia que funciona al frente de una jornada. La primera página nombra la vacuna ofrecida, confirma para quién es la dosis y hace el tamizaje: reacción previa a esa vacuna o sus componentes, alergias conocidas, enfermedad o fiebre actual, tratamiento que afecta la inmunidad, embarazo cuando aplica y trastornos de coagulación. Cada respuesta que requiere detalle abre un recuadro breve. La segunda registra que se entregó información escrita y que se invitaron y resolvieron dudas, y toma la firma. Cuando la dosis es para una persona menor de edad se piden relación y facultad de quien firma.
Qué datos recoge
- Vacuna nombrada en el documento firmado
- Tamizaje con detalle obligatorio en cada afirmativa
- Información escrita entregada antes de firmar
- Relación y facultad de quien consiente
- Firma con fecha antes de la aplicación
Preguntas incluidas
- Vaccine being offeredobligatoria
- Name of the person being vaccinatedobligatoria
- Date of birthobligatoria
- Any previous reaction to this vaccine?obligatoria
- Describe the reaction
- Known allergies
- Currently unwell or feverish?obligatoria
- Details of the current illness
- Taking any treatment that affects the immune system?obligatoria
- Any bleeding disorder or blood-thinning medication?obligatoria
- Is there any chance of pregnancy?obligatoria
- Information providedobligatoria
- Were questions invited and answered?obligatoria
- Who is giving consent?obligatoria
- Relationship to the person being vaccinated
- Contact numberobligatoria
- Consentobligatoria
- Signatureobligatoria
- Date signedobligatoria
Cómo cambia el formulario al llenarlo
3 reglas condicionales
Preguntas frecuentes
¿Sirve para jornadas escolares?
Sí. Cubre el caso de una madre, padre o tutor que firma por una persona menor, incluida su facultad, que es lo que suele fallar en papel.
¿Por qué separar el registro de la dosis?
Porque se usan distinto: el consentimiento se presenta cuando se cuestiona la base para vacunar y el Registro de dosis aplicada se busca por lote.
¿Y si una respuesta de tamizaje requiere criterio clínico?
Envía esas respuestas a la persona responsable antes de la jornada, para resolverlo con calma y no en la fila.
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