Derivación médica
Deriva pacientes a especialistas con todo adjunto: motivo, antecedentes relevantes, urgencia, estudios previos y datos de contacto verificados.
- 13 preguntas
- 3 reglas condicionales
- formulario de derivación médica
- interconsulta a especialista
- referencia de paciente
- derivación clínica en línea
- solicitud de interconsulta
Para qué sirve esta plantilla
Una derivación incompleta se convierte en tres llamadas y dos semanas perdidas. Este modelo obliga a lo esencial: datos del paciente, profesional que deriva, especialidad solicitada, motivo clínico, antecedentes relevantes, medicación actual y nivel de urgencia. Si la urgencia es alta, la lógica pide un teléfono de contacto directo y avisa por correo al instante en lugar de esperar el resumen diario. Los estudios previos se adjuntan como archivos, así el especialista abre un solo envío y encuentra todo. Cada derivación queda registrada con fecha y estado, lo que permite hacer seguimiento de las que no recibieron respuesta. Incluye el aviso de manejo confidencial de la información y la casilla de consentimiento del paciente para compartir sus datos con el centro receptor.
Qué datos recoge
- Motivo clínico y antecedentes en campos separados
- Nivel de urgencia con aviso inmediato
- Estudios previos adjuntos en un solo envío
- Consentimiento del paciente registrado
- Seguimiento por estado de la derivación
Preguntas incluidas
- Patient nameobligatoria
- Date of birthobligatoria
- Phoneobligatoria
- Referring clinician and practiceobligatoria
- Referred to (specialty or clinic)obligatoria
- Reason for referralobligatoria
- Relevant history and medicationsobligatoria
- Urgencyobligatoria
- Urgent referrals
- Investigations attached
- Is the patient aware of this referral?obligatoria
- Please discuss with the patient first
- Referrer signatureobligatoria
Cómo cambia el formulario al llenarlo
3 reglas condicionales
Preguntas frecuentes
¿Quién completa el formulario?
El equipo que deriva. El paciente solo aporta consentimiento y datos de contacto cuando hace falta confirmarlos.
¿Se puede limitar quién lo ve?
Sí. Los envíos quedan en tu espacio de trabajo y solo las personas invitadas con permiso pueden abrirlos.
¿Qué modelo lo acompaña?
La Historia clínica del paciente, que aporta el detalle de fondo que el especialista necesita antes de la primera cita.
Publícala hoy en tu propio dominio
Ábrela en el editor, cambia lo que necesites y compártela por enlace, código QR o insertada en tu sitio. No necesitas escribir código.